2018年临床助理医师女性生殖系统教材与2017年相比有哪些变化?相信很多考生都想指导,经过网校工作人员核对,2018年《临床助理医师医学综合指导用书》与2017年相比较,临床科目总体变动在40%以上,基础科目除预防医学外均无变动,其中女性生殖系统变动部分如下:

  

页码 2017年原文 2018年变动
402 在滋养层内面有一称为胚外?#20449;?#23618;的细胞层,与滋养层共同组成绒毛膜。 在滋养层内面有一称为胚外?#20449;?#23618;的细胞层,与滋养层共同组成绒毛膜。与底蜕膜相接触的绒毛,营养丰?#29615;?#32946;良好,称为叶状绒毛膜。
403 胎膜含甾体激素代谢所需的多?#32622;富?#24615;,故与甾体激素代谢环球医学教育网有关。 胎膜含甾体激素代谢所需的多?#32622;富?#24615;,故与甾体激素代谢有关。胎膜参与羊水平衡的维持。
404 (1)宫体 (1)宫体大小、容积及形态、血流的改变
404   ⑥子宫血流量:?#24615;?#26399;为50ml/min,主要供应子宫肌层和蜕膜;孕足月时为450~650ml/min,其中80%~85%供应胎盘。子宫收缩时血流?#32771;?#23569;,过强收缩导致胎儿窘迫,有效的子宫收缩也是产后使子宫胎盘剥离面迅速止血的主要机制。 (2)子宫内膜:受精卵着床后,子宫内膜在大量雌、孕激素作用下迅速发生蜕膜变。按蜕膜与囊胚的关系将蜕膜分为3部分:①底蜕膜;②包蜕膜;③真蜕膜。妊娠14~16周羊膜腔明显增大,包蜕膜与底蜕膜相贴近,宫腔消失。
404 妊娠10周明显变软 妊娠后逐渐变软;逐渐伸展拉长变薄,扩展成宫腔一部分
405 外阴 外阴皮肤增厚,大阴唇内血管增多及结缔组织松软,故伸展性增?#21360;?/td> 外阴 ①外阴部充血,皮肤增厚;②大小阴唇色素沉着,大阴唇色素沉着,大阴唇内血管增多及结缔组织松软,故伸展性增?#21360;?/td>
405 妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、上、前方移位。 妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、上、前方移位。心脏沿纵轴顺时针方向扭转,心浊音界稍扩大,心尖搏动左移1~2cm。
405 血红蛋白值约为110g/L 血红蛋白值约为110g/L(非孕妇女130g/L)
405 妊娠7~8周开始轻度增加,至妊娠30周达高峰 妊娠7~8周开始轻度增加,至妊娠30周达高峰,孕期白细胞计数为(5~12)×109/L,有时可达15×109/L。?#32622;?#26102;及产褥期为(14~16)×109/L。
407 正常胎动每小时3~5次。 妊娠20周后孕妇可感?#25945;?#21160;,正常胎动每小时3~5次。
408 共进行9?#21355;?#34892;产前检查 共进行9~11?#21355;?#34892;产前检查。
408 35岁以上初孕妇 <18岁或≥35岁以上初孕妇
412 变动较大 新增胎儿生物物理检测、manning评分法及胎盘功能检查
417 胎?#27169;孩?#29992;听诊器于潜伏期每隔1~2小时听胎心一次 胎?#27169;?#32974;心监测是产程中即为重要的观察指标。①用听诊器(?#27542;?#20351;用电子胎心听诊器)于潜伏期每隔1~2小时听胎心一次
418 减速期是指宫口从9cm扩张到10cm,需30分?#21360;?/td> 减速期是指宫口从9cm扩张到10cm,需30分?#21360;?#30446;前国际上倾向于将宫口扩张4cm作为活跃期起点,6cm前不主张过多干预产程。
418 顺序变动较大,并?#21494;?#22806;添加精神内容 精神?#21442;浚?#20135;妇的精神状态影响宫缩和产程进展。应?#21442;?#20135;妇并耐心讲解?#32622;?#26159;生理过程,?#20849;?#22919;与助产人员密切合作,?#21592;?#33021;顺利?#32622;洹?/td>
419 阿普加评分 每分?#26377;?#29575;和呼吸为无 阿普加评分 每分?#26377;?#29575;和呼吸为0
421 恶露分为 恶露有血腥味,无臭味,?#20013;?~6周,总量为250~500ml。
422   7.观察情绪变化 经历妊娠及?#32622;?#30340;激动与紧张后,精神极度放松,对哺育新生儿的担心、产褥期的不?#23454;?#22343;?#31245;?#25104;产妇情绪不稳定,尤其产后3~10日可表现为轻度?#38047;簦?#24212;给予精神关?#22330;参浚?#20351;其?#25351;?#33258;信。?#29616;匾钟?#38656;药物治疗。 8.预防产褥中署 产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发,引起中枢性体温调节功能?#20064;?#30340;急性热病,称产褥中暑。表现为高热,水、电解质紊乱,循环衰竭?#34581;?#32463;系统功能损害?#21462;?#26412;病常见原因是因旧风?#30528;?#20135;妇“受风”,故应做好宣传,避免室温过高,及时诊断、正确处理十分重要。
425 子宫<12周孕周者,应静脉滴注缩宫素 子宫<12孕周者,可用米非司酮(RU486)?#29992;?#32034;前列醇,或应静脉滴注缩宫素
426 体重超重 体重消瘦(BMI<19.8kg/m2)
428 无应激试验(NST)和缩宫素试验(OCT) 无应激试验(NST)为无反应型,需进一步做缩宫素试验(OCT)
429 间质部妊娠最少见 间质部妊娠最少见。还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫?#27604;?#23072;,此外,剖宫产瘢痕妊娠近年来在国内明显增多。
431 异位妊娠药物治疗添加内容 禁忌症:①生命体征不稳定;②异位妊娠破裂;③妊娠囊?#26412;?ge;4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。
432 妊娠期高血压疾病高危因素添加内容 (BMI≥35kg/m2);⑨妊娠间隔时间≥10年;⑩?#24615;?#26399;收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。
432 ①子宫肌层异常滋养细胞侵入;②免疫异常 ①滋养细胞侵袭异常;②胎盘浅着床;③免疫过度激活
432 胎盘功能减退可致胎儿窘?#21462;?#32974;儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。 胎盘功能减退可致胎儿窘?#21462;?#32974;儿生长受限、羊水过少、早产、胎儿神经系统损伤、死胎、死产或新生儿死亡。
432 BP≥140/90mmHg 收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg
433 或随机尿蛋白(+)。 或随机尿蛋白(+)。或有上?#20849;?#36866;?#26657;?#22836;痛症?#30784;?/td>
433 BP≥160/110mmHg 收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg
433 转氨酶升高。 转氨酶升高,或⑧心衰,肺水肿,或⑨低蛋白血症,胸腹腔积液。
433 收缩压≥160~180mmHg或舒张压≥110mmHg 收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg
433 24小时尿量<500ml 24小时尿量<400ml
433 舒张?#20849;?#38543;患者情绪变化而剧烈变化,是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。 同一?#30452;?#33267;少2次测量,收缩压≥140mmg和(或)舒张压≥90mmHg定义为高血压。对首次发现血压升高者,应间隔4小时或以上?#24202;?#34880;压。对?#29616;?#39640;血压患者[收缩压≥160mmHs和(或)舒张压≥110mmHg],为观察病情指导治疗,应密切观察血压。
434 尿蛋白:是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋?#30528;?#24230;为30mg/L(定性+)。 4.辅助检查 (1)血液检查包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘?#21462;?#20957;血功能,根据病情轻重可反复检查。 (2)?#32010;?#21151;能测定肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症,白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时血清肌酐、尿素氮、尿酸升高,肌酐升高与病情?#29616;?#31243;度相平行。慢性高血压患者血中尿酸升高不明显,因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。 (3)尿液检查:尿比重≥1.020说明尿液浓缩,尿蛋白(+)的蛋白含量为300mg/24h;当尿蛋白(+++)时尿蛋白含量为5g/24h。重度子痫前期患者应每日检查一?#25991;?#34507;白。 (4)眼?#20934;?#26597;。可见视网膜小动脉痉?#21361;?#35270;网膜水肿,絮状渗出或出血,?#29616;?#26102;可发生视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明。视网膜小动脉痉挛程度可?#20174;?#26412;病的?#29616;?#31243;?#21462;? (5)其他:心电?#32908;?#36229;声心动?#32908;?#32974;盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流?#25216;?#26597;等,视病情而定。 (3)尿蛋白:尿蛋?#36164;?#25351;:①24小时内尿液中蛋白含量≥0.3g;②相隔4小时的两次随机尿液蛋?#30528;?#24230;为0.03g/L[定性(+)];③随机尿蛋白/肌酐≥0.3。 (4)辅助检查 1)妊娠期高血压应进行以下常规检查;①血常规;②尿常规;③肝功能、血脂;④肾功能、尿酸;⑤凝血功能;⑥心电图;⑦胎心监测;⑧B?#32479;?#22768;检查胎儿、胎盘、羊水。 2)子痫前期、子瘤根据病情需要增加如下检查:①眼?#20934;?#26597;:可见视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、絮状渗出或出血,?#29616;?#26102;可发生视网膜剥离。患者可出现视物模糊或失明。视网膜小动脉痉挛程度可?#20174;?#26412;病的?#29616;?#31243;?#21462;"?#20957;血功能系?#23567;"?#28040;化、泌尿系超声。④心脏彩超。⑤颅脑CT、MRI。⑥胎儿超声心动?#32908;?/td>
434 治疗目的和原则是:①争取母体完全?#25351;唇】担?#32974;儿生后能够存活,②已对母儿影响最小的方式终止妊娠。 治疗目的和原则是:①控制病情;②延长孕周;③尽可能保障母儿安全。治疗时需综合考虑孕周、疾病的?#29616;?#31243;度及治疗效果,终止妊娠是最有效的治疗措施。
434 血压≥160/110mmHg,或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg 收缩压≥160mmHg,和(或)舒张压≥110mmHg
434 100mg口服,2次/日,最大量240mg/d 50~150mg口服,3~4次/日
435 首选硫酸镁 硫酸镁防治子痫
435 用药过程中可监测血清镁离子浓?#21462;?/td> 用药过程中可监测血清镁离子浓?#21462;?#29992;药时限一般24~48小时,禁止超过5~7天;产后24~48小时停用。
435 新添加?#21738;?#23481; (6)促进肺成熟:孕周<34周的子痫前期患者,预计1周内可能?#32622;?#32773;均应给予糖皮质激素促肺成熟。
436 子痫 子痫 是妊娠期高血压疾病最?#29616;?#30340;阶?#21361;?#26159;导致母儿死亡的最主要原因。
436 对于早发型子痫前期治疗效果较好者,可?#23454;?#24310;长孕周,但须严密监护孕妇和胎儿。 删除此内容。
436   ?#38887;?#26377;剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原?#36136;?#30242;痕部位,其胎盘?#27785;?#26893;入发生率高,可引起致命性的大出血,因此称为“凶险性”前置胎盘。
437 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。经阴道超声更准确,是评估胎盘状况的标准。
437 胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层,胎盘剥离不全发生产后出血。 胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层,胎盘剥离不全发生产后出血。“凶险性”前置胎盘合并胎盘植入几率明显增高。
440 胎儿宫内死亡 胎儿宫内死亡 胎盘早剥面积大,出血多,胎儿可因缺血缺氧而死亡。
440 按凝血功能?#20064;?#22788;理 同时行子宫次全切除术
442 在临产前胎膜破裂称为胎膜早破。胎膜早破时孕周越小,围产儿预后较差。 1在临产前胎膜破裂称为胎膜早破。 2.未足月胎膜早破指妊娠37周前的脂膜早破。胎膜早破时孕周越小,围产儿预后?#35762;? 3.发生在妊娠满37周后称足月胎膜早破。
443 ③降钙素原轻度升高:≥0.5~ng/ml ③降钙素原轻度升高:≥0.5~ng/ml;明显升高时≥10ng/ml,轻度升高即表示感染存在。
443 适用于妊娠28~35周 适用于妊娠24~33+6周
444 妊娠35周后 妊娠≥34周后
449 膀胱充盈,可致宫缩乏力 膀胱充盈,水电解质紊乱,可致宫缩乏力
449 (5)镇?#30149;?#27490;?#30784;?#40635;醉药物:临产后大剂量使用吗?#21462;?#21708;替啶、苯巴比妥钠等可?#31181;?#23467;缩。 (5)药物影响:产程早期大剂量使用解痉、镇?#30149;?#38215;痛及宫缩?#31181;?#21058;如硫酸?#23613;?#21527;?#21462;?#21708;替啶环球医学教育网、盐酸利托君等可?#31181;?#23467;缩。
450 第二产程延长:初产妇超过2小时、经产妇超过1小时?#24418;捶置洹?/td> 第二产程延长:初产妇超过2小时(?#26448;?#22806;麻醉无痛?#32622;?#26102;以超过3小时为标准)、经产妇超过1小时?#24418;捶置洹?/td>
451 增强其对?#32622;?#30340;信心。 增强其对?#32622;?#30340;信心。开展陪伴?#32622;洹?/td>
453 ?#22659;?#22806;径<18cm为扁平骨盆 删除?#21496;?/td>
453 明显?#25918;?#19981;称(?#22659;?#22806;径≤16cm) 绝对性骨盆入口狭窄
453 轻度?#25918;?#19981;称(?#22659;?#22806;径16.5~17.5cm) 相对性骨盆入口狭窄
454 临产后胎头衔接较晚导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。
455 ?#32622;?#26399;处理:临产初期作出正?#25918;?#26029;,决定?#32622;?#26041;?#20581;?/td> ?#32622;?#26399;处理:应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症,于临产初期作出正?#25918;?#26029;,决定?#32622;?#26041;?#20581;?/td>
455 剖宫产指征?#21512;?#31364;骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘?#21462;?#39640;龄初产、有难产史、不完全臀先露?#21462;?/td> 剖宫产指征?#21512;?#31364;骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘?#21462;?#22922;娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫、B?#32479;?#22768;见胎头过?#22922;?#20280;、有难产史?#21462;?/td>
456 子宫?#36136;?#21490;(瘢痕子宫) 如剖宫产史,达到子宫内膜的肌瘤挖出术等,妊娠晚期或?#32622;?#26399;宫腔内压力增高可使子宫瘢痕处破裂。 子宫?#36136;?#21490;(瘢痕子宫) 是近年导致子宫破裂的常见原因。如剖宫产史,达到子宫内膜的肌瘤挖出术、宫角切除术、子宫成?#38382;醯取?#22922;娠晚期或?#32622;?#26399;宫腔内压力增高可使子宫瘢痕处破裂。
456 病因添加内容 5.其他 子宫发育异常或多次宫腔操作,?#26893;考?#23618;菲薄?#37096;?#23548;致子宫破裂。
457 1.做好避?#26657;?#36991;孕多次人工流产;节制生育,减少多产。 删除?#21496;?/td>
458 宫缩乏力处理添加内容 前列腺素药物?#26680;?#23467;素无效时,尽早使用前列腺素类药物
465 VVC治?#24179;?#26463;后7~14日和下次月经干净后进行随访,两次随访病原体检查均为阴性为治愈。 若症状?#20013;?#23384;在或诊断后2个月内复发者,需复诊。
466 添加盆腔炎性疾病定义 盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease,PID)是一组女性上生殖?#26639;腥?#24615;疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
469 添加诊断 (2)HPV检测:目前国内外已将高危HPV检测作为宫颈癌筛查的一种手段。
469 (2)ⅠA2期:宜采用改良式广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能者可采用宫颈冷刀大锥?#35874;?#24191;泛性宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。 (3)ⅠB1期、ⅡA期:宜采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鱗癌患者可行广泛性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。 (2)ⅠA2期、ⅠB1期、ⅡA2期:宜采用厂泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能的ⅠA2期患者可采用宫颈冷刀大锥?#35874;?#24191;泛性宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鳞癌患者可行广泛性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。  
470 阴道细胞学检查 阴道细胞学检查、高危HPV检测
471 子宫内膜癌分期添加内容 腹水细胞学阳性应当单独报告,但不改变分期。
473 主要来源于卵巢表面的生发上皮,具有分化为各?#32622;桌展?#19978;皮的潜能 删除?#21496;?/td>
473 卵巢恶性肿瘤?#36136;?#30149;理分期 变动较大
474 卵巢肿瘤肿瘤标志物添加内容 HE4与CA125联合监测可提高诊?#31995;?#20934;确性
474 腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ、Ⅱ期患者确定分期有意义,若有胸水抽取胸水检查确定有无胸腔转移。 腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ期患者确定分期有意义,若有胸水抽取胸水检查确定有无胸腔转移。
475 卵巢肿瘤治疗添加内容 2.交界性肿瘤 ?#36136;?#26159;最主要的治疗,建议全面分期?#36136;酢?#24180;轻患者可行保留生育功能的?#36136;?#27835;疗;除期别晚、广泛种植或有浸润性种植者需化疗外,一般不主张化疗。
478 米非司酮?#22909;?#26085;12.5mg口服 米非司酮
478 包括全子宫切除术和次全子宫切除术 删除?#21496;?/td>
P481 添加改良预后评分系统 变动较大
483 添加功能失调性子宫出血定义 在2011年FIGO月经失调工作组提出的异常子宫出血新分类中称排卵?#20064;?#24615;异常子宫出血。

  2017与2018年临床助理医师考试教材变动情况汇总

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